Proximal Humerusfraktur (Axelbrott), Benskörhet och Varför Metallplattor kan Skära Genom Axelbenet
Ett brott i övre delen av överarmsbenet (proximal humerusfraktur) efter ett fall på utsträckt hand är den tredje vanligaste osteoporosfrakturen hos personer över 60 år – efter handledsbrott och kotkompression. Under 2000-talet opererades tusentals patienter med vinkelstabila titanplattor (låsplattor/PHILOS), men banbrytande randomiserade studier har avslöjat varför styva metallskruvar i ett benskört överarmsben ofta leder till komplikationer.
Vad visade PROFHER-studien (JAMA) och nordiska multicenterstudier?
- Varför låsplattor i titan har hög komplikationsgrad vid osteoporos: Överarmsbenets ledhuvud (caput humeri) hos en 70-åring består inuti nästan enbart av skört, ihåligt trabekulärt ben (likt ett äggskal). När man skruvar fast en styv titanplatta med 6–8 låsskruvar sjunker det mjuka benet ihop under läkningen, varpå de stenhårda titanskruvarna tränger rakt ut genom brosket in i axelleden (screw cut-out / perforation hos 15–25 %!).
- Konservativ läkning vs. Omvänd Axelprotes (Reverse Shoulder Arthroplasty): Stora RCT-studier (bl.a. PROFHER i JAMA och nordiska NITEP-studien) visade att de flesta 2- och 3-delsfrakturer hos äldre läker lika bra med strukturerad fysioterapi utan plattkirurgi. Vid svåra 4-delsfrakturer ger omvänd axelprotes (RSA) betydligt säkrare funktion än plattfixering.
Biomekanisk jämförelse vid svåra axelskador och artros hos äldre
| Behandlingsmetod | Biomekanisk princip | Kliniskt utfall vid Osteoporos / Hög ålder |
|---|---|---|
| Vinkelstabil Låsplatta i Titan (ORIF / PHILOS) | Skruvarna låses i plattan som en inre fixatör i ledhuvudet. | Hög risk (15–30 %) för skruvperforation in i leden och avaskulär nekros om ledhuvudets ben är osteoporotiskt. |
| Strukturerad Icke-Kirurgisk Behandling | Slynga i 2–3 veckor följt av tidig pendel- och rörelseträning. | Lika god smärtfrihet och vardagsfunktion vid 2 och 5 år som plattkirurgi vid majoriteten av 2–3-delsfrakturer – helt utan implantatkomplikationer. |
| Omvänd Axelprotes (Reverse Total Shoulder Arthroplasty) | Ledkulan fästs i skulderbladet och skålen i överarmsbenet, så att den starka deltoideusmuskeln lyfter armen. | Kräver inte läkning av sköra senfästesfragment (tuberculum majus) och ger pålitlig lyftförmåga vid svåra frakturer och kuffartropati. |
Misstänker du benskörhet (osteoporos) eller vill du ha en second opinion inför operation?
Genom Vård.se kan du som senior, privatperson eller försäkringspatient boka snabb magnetröntgen (MR), datortomografi (CT), bentäthetsmätning (DXA) och oberoende specialistbedömning.
Boka utredning via Vård.se →